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/ Software of the Month Club 1999 February / Software of the Month - Ultimate Collection Shareware 258.iso / pc / GAMES / Escape / ORDER_D.TXT < prev    next >
Text File  |  1998-12-03  |  2KB  |  63 lines
  1.         E S C A P E   F R O M   D E L I R I U M - Bestellformular!
  2.   =====================================================================
  3.  
  4. An:
  5.   SMM-Software                          Tel: +49 6139 916 916
  6.   Herrman-Löns-Straße 12                Fax: +49 6139 916 111
  7.   D-55257 Budenheim
  8.  
  9.  
  10.  
  11. BETREFF: Bestellung ESCAPE FROM DELIRIUM!
  12.  
  13.  Hiermit bestelle ich die VOLLVERSION des Graphik-Adventure 'Escape from 
  14.  Delirium' zum Preis von 19,90 DM zuzüglich Versandkosten.
  15.  Senden Sie bitte das Spiel an folgende Adresse:   (DRUCKSCHRIFT!)
  16.  
  17. Name ___________________________________________________________________
  18.  
  19. Adresse ____________________________________________________________________
  20.  
  21. Adresse ____________________________________________________________________
  22.  
  23. Postleitzahl / Ort ______________________________________________________
  24.  
  25. Land ____________________ Telefon/Fax ________________________________
  26.  
  27. Preis: DM 19,90 
  28. Zahlungsart: 
  29.         [ ] Kreditkarte (10 DM Porto und Verpackung)
  30.              
  31.              Kreditinstitut/Karte: _________________________________________
  32.              
  33.              Kartennummer: _________________________________________________  
  34.  
  35.              Gültig bis: ___.___
  36.              
  37.         [ ] Scheck liegt bei (6 DM Porto und Verpackung)
  38.             
  39.         [ ] Bankeinzug (6 DM Porto und Verpackung)
  40.  
  41.              Kontonummer: __________________________________________________
  42.  
  43.              Kreditinstitut: _______________________ BLZ: __________________
  44.  
  45.              Hiermit ermächtige ich SMM-Software, von oben angegebenem Konto
  46.              den Betrag in Höhe von 25,90 DM (19,90 DM + 6 DM Porto)
  47.              abzubuchen!
  48.  
  49.              Unterschrift des/der Kontoinhaber(s):
  50.  
  51.  
  52.              ---------------------------------------------------------------
  53.              
  54.         [ ] Nachnahme (12 DM Porto und Verpackung / Nachnahmegebühr)
  55.  
  56.                                  
  57.  
  58. Unterschrift:_____________________________
  59.  
  60.                       (Bitte erlauben Sie uns 5 Tage Lieferzeit)
  61.      (! Bei Bestellungen außerhalb Deutschlands gelten abweichende Porti !)
  62.  
  63.